Sol·licitud d'inscripció
Servei d'acollida de l'Escola
Els Cingles

1. Dades de l'alumna/e

Nom

Cognoms

Curs:
I3 I4 I5 1r 2n 3r 4t 5è 6è

Data de naixement

2. Servei d'acollida

Farà ús del Servei d'Acollida del Matí (SAM).

Franja SAM de la que farà ús?

1h30m

1h

30m

Farà ús del Servei d'Acollida de la Tarda (SAT).

Tardes en que farà ús?

Dilluns

Dimarts

Dimecres

Dijous

Divendres

Franja SAT de la que farà ús?

1h30m

1h

30m

3. Dades bancàries

Titular del compte

IBAN per domiciliació

2. Dades de contacte (mare,pare,tutor/a)

Nom i cognoms

Núm. telèfon

Adreça-e

Parentiu MarePareTutor/a

NIF:

---

Afegir un altre contacte

Eliminar

Nom i cognoms

Núm. telèfon

Adreça-e

Parentiu MarePareTutor/a

NIF:

4. Dades d'interès

Necessita atenció especial.

Quina?

5. Acceptació

AUTORITZO que l'alumna/e menor pugui ser enregistrat en imatges i/o vídeo durant el servei. I que aquest material pugui ser emprat en l'àmbit de l'AFA i l'escola.

He llegit i accepto les condicions del servei i la política de privacitat.